儿童蛋白尿
在查体中或儿童因生病需要检查尿常规时,有时会发现尿蛋白阳性,家长往往比较紧张,这该怎么办呢?
家长的紧张心理不无道理,对于尿检来说,蛋白尿确实是需要重视的,它不同于血尿,单纯的血尿对肾脏并没有什么伤害,有的人终生尿检都有血尿,也查不到原因,对生活工作也没有什么影响。而蛋白尿不同,发现蛋白尿一定要找原因并治疗,否则,持续存在的蛋白尿会严重影响肾脏功能。
当尿检查发现尿蛋白阳性,此时,我们要做三件事:
首先,要区分真假蛋白尿。
这还有真假?是的。如果尿液标本中混入了血液、炎症或肿瘤等分泌物、淋巴液乳糜尿等就会出现假阳性结果。所以,发现了尿蛋白阳性,应该复查一下尿常规,不能以单次的检查结果判断问题。
其次,要区分持续性、间歇性还是一过性的。
当运动后、发热时、受高温或寒冷环境影响会出现一过性的蛋白尿,右心功能不全时会出现淤血性蛋白尿。所以,发现蛋白尿,一定要复查,多次送检,选择不同的时间段留取尿液标本,比如清晨起床后,晚上临睡前。
最后是查找原因。
排除假性蛋白尿、一过性的蛋白尿后,剩下的有两种情况,一种是间歇性蛋白尿,一种是性蛋白尿。这两种情况都要进一步检查弄清楚蛋白尿的原因了。
间歇性蛋白尿:最为常见的是直立性蛋白尿。平卧消失,直立出现,呈间歇性。年长儿常见,在正常的青春期儿童检出率约2-5%,通常无症状。其中70-75%为胡桃夹综合征。超声显示左肾静脉受压,治疗的最好方法就是平卧。3-6个月复查尿常规和肾脏及血管超声。
持续性蛋白尿:均为病理性蛋白尿。蛋白尿不仅是肾脏病的结果,其本身也对肾脏有毒性损伤。以肾小球性蛋白尿最为常见,治疗前需肾脏穿剌取材病理检查明确病因,选择治疗用药。
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