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谈谈孩子的积食李杭洲

  • 来源:本站原创
  • 时间:2020/2/5 18:28:20

大家晚上好,前面几次的课程,基本上囊括了孩子常见的一些时令性疾病。今天给大家讲讲孩子的食积,也叫做积食。这是一块很大的内容,每个孩子在成长过程中基本上都会遇到几次甚至更多,就像发烧一样,有些孩子食积就像家常便饭,时常发生。这也是妈妈们需要注意的常见问题。为什么呢?因为积食主要虽然是以孩子的脾胃病发为一个中心,但它的影响是极其广泛的,如积食可以与发烧互相结合,也可以跟咳嗽产生联系,并发泄泻的情况也有。所以积食只是一个内在因素,这个内因又会引起诸多的其它症状,稍后我们会具体介绍食积有哪些表现。这些内因又可以招致外因,即与外感病交错为病,其病机会稍微复杂,这又需要内外同治。古语有云:“要想小儿安,三分饥与寒”,饥——就是让孩子一次不能吃的太饱。太饱会导致孩子的脾胃运化不开,小儿是“两有余,三不足”。小儿的脾胃的发育是不足的,如果吃多了消化不好,就会产生食积内热,就会引发很多的疾病和症状;寒——就是不要给孩子穿过多的衣服,也不要过于贪恋温室,但并不是让孩子冻着。大多数妈妈们都认为孩子体弱,不耐风寒,给孩子穿的衣服比较多,即使是患了风热感冒,还里三层外三层的加衣服让孩子出了大汗,这是不对的。饥与寒就是时常的要保证孩子与外在自然有一个相应性,使孩子的应对外界有一个适应的过程与消化能力。而不要因为大人的一些主观观念,给孩子加一些没必要的负担。今天讲的就是由积食引起的相关问题。积食是如何导致的呢?主要是由以下三个方面引起的。1.吃的太多。比如孩子运动或消耗多就胃口大开,孩子不知道饥饱,也不知道控制,一旦晚上大人给孩子吃的多,就可能引起发烧,这就是积食发烧。解决办法就是晚上适可而止,七成饱,不够的话晚上给孩子再吃一些稀质的、流质的食物。我给孩子医治的过程中,经常跟妈妈们强调晚上尽量给孩子少吃,吃六七分饱就行,或脾胃不好的孩子晚上尽量吃流质的食物。因为流质比较好,容易消化,饿了就给他吃点稀的,不会造成孩子脾胃的负担。2.吃的太好。现在的家庭基本都是一个或两个孩子,家里都不愁吃喝,家里的长辈们也宁可自己少吃一口,也要给孩子多吃一口,唯恐亏了孩子,耽误了孩子长身体,所以有好吃的就都给孩子吃。有些家庭甚至给孩子补,这个是要不得的。有的家长给孩子一天一根野生海参,但是孩子消化不了。其实孩子有苗不愁长,给孩子吃的东西只要保证他的脾胃能运化开,不用发愁他的生长。吃这些补品反倒成了负担,造成孩子的腹内不清,肠胃不能通畅,生发之气不能散发出来,反而影响孩子的发育。现在的孩子吃的比较好,为何一个个长的跟豆芽菜似的或者一个个长成小胖墩呢?这是值得反思的一个问题。原因是没把孩子的脾胃调理好,吃的补品没有补进去。孩子一般不需要补,如果真的补,补什么呢?排骨汤就很好,既好消化,又能补充一定的钙质。现在有一个说法,喝牛奶的孩子比较容易长个头,牛奶可以喝,但有些孩子对牛奶不适应,喝完后脾胃不舒服或者有时候会拉肚子,这种情况就不要喝了,不要去强迫他,完全可以用豆浆代替。所以补品方面也是家长需要注意的,有的家长一看孩子反复感冒,怀疑是不是抵抗力低了,每天给孩子吃冬虫夏草,冬虫夏草也是好东西,但是需要看孩子适不适应。内火大的孩子容易招致外感,这时候给他补就不是一个很好的方法,所以还要明辨病因,根据寒热虚实辨证,这是需要再次强调的。3.给孩子吃了不容易消化的食品。特别是高热量的糖、巧克力、奶油蛋糕之类的。奶油是一种含反式脂肪类的食品,在脾胃里不容易代谢吸收,又是高热量,孩子不容易消化,容易积攒下来。临床上很多例子,例如头一天孩子过生日,吃很多的奶油蛋糕,晚上就开始发烧;还有的孩子隔三差五流鼻血,一问呢孩子巧克力不离嘴,这都是父母值得注意或反思的地方。饮食上一定要注意,孩子的病大多是吃出来的,病是吃出来的就要注意孩子的喂养方式,这会减少很多病症的发生。上述是引起积食的三大主要因素,可能还有其他的因素没有概括,各家还有各家的特点这里就不一一赘述了。这三个方面大家需要注意一下,将孩子日常的饮食调整控制一下。其他的早晚营养搭配等就不做过多论述,关键是保证孩子晚上不能吃的过饱,做到“早吃好,晚吃少”。另外,还是那句话:“要想小儿安,三分饥与寒”,这个是至理名言,不要怕孩子吃不好吃不饱,吃多了脾胃消化不了也没有用。

下面谈谈积食有什么症状?1.闻:孩子有口气,即有酸味或口臭;2.看:面色不正常,面色油亮、晦暗,这在有些食火大的孩子都可以见到;3.摸:孩子肚子是鼓的,肚子是胀的,有的孩子会喊肚子疼,中医里面属于切诊范畴,称为切腹。4.望:舌苔厚腻,有一些是黄厚腻,有的孩子还有剥苔,就是通常所说的地图舌,是食积的一个主要的典型舌苔。(孩子先天不足,如肾阴不足,也可以见到剥苔,但是淡暗的舌质,薄白的剥苔或少苔的剥苔),食积的剥苔是一种腻苔和无苔相间的舌苔,叫地图舌(好似国家的地图,海的地方没有土地,陆地突出来的);5.观察大便性状。孩子食积后,积攒在一起化热生热,大便会出现两种情况,一种是稀而粘质的,特别的臭秽,放屁也很臭;另一种是大便比较硬,类似羊屎蛋,这是因为积而化热,孩子大肠里面有燥热引起的。6.积食的孩子会有厌食的症状,胃口比正常的时候差很多。这几个症状结合起来,当然还有其他的症状,如小便黄,小便发臭,脾气大,晚上睡卧不宁,总是折腾(有时候晚上睡这头,第二天早上睡那头)。有些孩子晚上磨牙,舌苔厚腻加磨牙,说梦话,甚至梦游,这些都可能是饮食积滞导致的,所以一定要重视积食。积食不是单纯的疾病,而是一个症候群。判别的时候,先判别饮食因素是不是影响到了孩子的脾胃消化,再就是见症,见到了症状就可以断定孩子的积食。总结:孩子的积食是非常常见的,也是容易由人为因素导致的,同样也是父母可以去预防的。像感冒细菌病毒等感染我们控制不了,但食物我们可以控制,吃的少,积的就少,也是容易操作的一方面。

积食的兼夹症,这是很主要的,主要有以下几类。1.食积发烧,这种发烧不是感染性的发烧。那有没有可能孩子因为积食而又外有感染性的发烧呢?这是很有可能的。现在是孩子流感的高发季节,有些孩子不感冒,有些孩子却不断的感冒。积食的孩子就特别容易招致感冒,因为他内在的气机不通畅,容易招致外邪,又因为他代谢的速度不快,所以邪气就容易潜伏下来,与食积结合,就会更容易发病,从而成为内有积食,外有感邪的一种发烧。单纯的食积性的发烧更偏向于积食本身的积而化热产生的热。这两种发烧症状的显著区别是什么?主要看嗓子疼不疼。嗓子疼一般是兼有外感;嗓子不疼,发烧同时伴有消化道症状,如孩子纳呆不想吃饭,或者是呕吐,或者是大便干或稀,就可以判断是积食发烧。而且积食发烧是比较迅速的,一般晚上吃多了,半夜就发烧了,见症比较快,不伴有感冒的其他症状(如流涕、喷嚏),这就可以判断积食发烧的可能性比较大。2.积食会产生咳嗽。积食产生的咳嗽跟外感性的咳嗽有何区别?积食产生的咳嗽是因为脾胃运化不开产生的,中医上有论述:“肺手太阴之脉起于中焦”,说明肺经和胃经是连着的,胃里的浊气会循经上犯,犯到肺上,这种咳嗽一般会半夜咳,他没有明显的外因。咳嗽生痰,阻塞肺的气管,中医上有个俗语:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,即:肺是贮痰的,脾是生痰的。脾生的痰输送到肺储存下来,相当于器皿似得,有排异反应,要吐出去,就会咳嗽,这属于积食性咳嗽。积食性发烧和积食性咳嗽都要与外感性的发烧和咳嗽相鉴别,但有时候,又会兼夹,这就是中医需要辨证的地方,也是现代医学容易忽视的地方。妈妈们以后需要在孩子生病的过程中,慢慢的感知,需要结合今天所讲述的内容分析并反复的琢磨。3.积食性腹泻,《谈谈孩子的腹泻》一课中提到过,这类的腹泻,大便特别的臭秽,因为不是感染性的,可以不管他,拉两三天,慢慢就好了。中医《伤寒论》上有句话:“下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也”。就是说人体在适应,拉肚子也是排积滞的一种反应,象感冒打喷嚏一样。孩子因积食产生的腹泻,那就控制他的饮食,让孩子吃清淡的食物。拉两三天可能就好了,这种腹泻不会一天拉无数次,只可能会大便次数增多,通过看大便的质地和臭味就可以辨别,这种情况如果不重或比较单纯,可以不进行干预或适当干预。4.积食导致便秘。造成肚子胀、大便不痛快、大便粘滞、不准时。便秘不一定便干,秘为不通,大便可能是粘滞的,也可能是干的,也可能是羊屎蛋,这是积食典型的一类症状,需要导滞。小时候老人们经常将牵牛籽(黑丑)炒熟,碾成面,用糖水(热者用冰糖,寒者用红糖)或者米糊送服给孩子喂服,大便就会通畅,有时候还会偏泻一些,但很快积食的症状就消失了,这是民间的土法。现在中成药组方里用到牵牛籽的也比较多,后面会讲到。以上这些是积食表现出来的主要的几类兼症。积食是一个根本,表现出来的症状是多种多样的,并不是具体的某一方面的病,也不在某一具体脏器,他主要局限在肠胃,他的见症需要与外感性的发烧咳嗽、感染性腹泻等进行辨别。另外,积食还可以引起皮肤的问题,如眼睛周围的湿疹,嘴周围的湿疹,有些孩子的湿疹常年累月不痊愈,大便干,只吃肉,这时候可以考虑食积这一方面。只要断出病因,疾病会意想不到的都好了。还有饮食上有时候也会引起过敏,这是另外一类,比如有的孩子小麦过敏,孩子湿疹总是不好,可能是吃小麦做的馒头招致的过敏,也有对其他食物的过敏,这几类也需要注意一下。

以上分辨了这么多的食积兼症和原因。如何治疗积食?依然需要分类分型,如何分类分型?首先还是分寒热。积食一般都偏向于实症。如何分寒热?那就与孩子的体质及饮食内容有关系。如孩子体质素来虚寒,又吃了冷饮,雪糕类的积攒下来的这一类食积,舌头虽然是腻苔厚苔,但不偏黄,而是偏白,舌质是淡的,肚子有时候绞痛,明显是受寒,这是寒性积食,需要用芳香化浊,偏向温性的药去治疗。“藿香正气口服液”就很好,可以加点“四磨汤”,这两个中药结合起来就可以治疗这种寒性的积滞。寒性的积滞在一发病之初占的比较多。但过了时日,经过两三天后,积食症状还不缓解,就可能食积化热,再加上吃巧克力、羊肉串等高热量食物,不容易消化,就很容易化热。孩子热性的积滞也是占的比较多,有时候比寒性的积滞占的还多,因为寒性的也能够化热,这是由孩子的体制决定的,孩子是少阳之体,极容易入里化热。这不是按伤寒的趋势来传变的,现在很少能受到实实在在的寒,不像原来古代的劳力之人,顶风冒雨,经受严寒冰雪,这些感寒因素现在是孩子很少受到的,所以只要控制好他的饮食,他的病基本上能去一大半。在刚才的分型里面,寒热还是以热为主,主要从舌苔上辨别,如果舌头是红的,舌苔是黄腻厚腻的,口气比较重的,这时候就以湿热来对待。寒性的就以“藿香正气口服液”加“四磨汤”治疗。针对积热的要分型,分为:积食性发烧、积食性咳嗽、积食性便秘、积食性睡卧不宁。都有专药侧重于治疗各种兼症不同的疾病。1.积食性咳嗽。在中成药里面有种小儿用中成药药——“小儿消积止咳口服液”,运用的指症是大便一定是偏干的,不是稀的,半夜咳嗽比较重(诱因是积食引起的),外感不严重,不伴有嗓子疼、流鼻涕这些外感症状。主要是以积食症状为表现的兼有咳嗽,可以定义为积食性咳嗽,可以用这个药。2.积食性发烧。积食和外感发烧可以兼杂着,上面流鼻涕、嗓子疼,下面腹胀、大便干,有种中成药可以应对——“小儿豉翘清热颗粒”。医院开的比较多,不管孩子什么情况一股脑的上,这又是不对的,一定要辨证。比如孩子流清鼻涕,舌头是薄白的,虽然大便干,也不能用这个药,孩子的脾胃不足,初期的时候一下子遏制住了,这是由于肺气不宣造成的便秘,不能用这个药。当孩子发病经过两三天了,化热了,舌头是红的,伴高热,大便干,流鼻涕,鼻涕偏黄(或者是清鼻涕加黄),这种情况可以用这个药,这个药跟我们之前讲过的“柴银口服液”有相同的组成成分。“柴银口服液”主要偏向于气管和呼吸道(用鱼腥草等宣散清热);“小儿豉翘清热颗粒”兼顾的是肠胃,主要是大黄,厚朴、莱菔子等消积的这一类的中药。肺与大肠相表里,兼有大便干的情况下,就可以在两三天食积化热之后通通腹,有助于解表。“小儿豉翘清热颗粒”也是一个好药,但是用错了不行,用错了对孩子的脾胃反而不太好(即不适用寒证)。所以中医是讲辨证的,如果不讲辨证和西医的千篇一律又有何区别呢?也就体现不出中医的优势了。中医的优势在辨证,在个体化治疗,这点在治疗儿科疾病时体现明显。3.积食性睡卧不宁。兼有积食性发烧时会有抽搐,有些孩子会有这种情况。因为积热生痰,痰阻窍路,痰蒙心窍,加上孩子肝火大(心肝有余),积而化热又助了心肝之火,所以孩子胃不舒服,晚上睡卧不宁也是比较常见的,睡觉时会时有四肢抖动,咬牙磨牙等(但与高烧时候的抽搐不同,这种积食性睡卧不宁多是睡眠时发生)。针对这种情况有种中药——“七星茶颗粒”,再重一点的有——“珠珀猴枣散”,这些药牵涉到孩子的肝风。心肝不宁、心肝有热、积食而导致的这些药可以用点。我在临床上用的不多,我觉得孩子的主要是肺和脾的问题,心和肝的问题只要调达气机,就可以给治疗好,所以我在临床上用的比较多的是“健儿清解液”加上“养阴清肺口服液”。“养阴清肺口服液”的滋阴也能够平复肝火,“健儿清解液”里面有山楂,也有消积的作用,这是我临床是用的多的原因。如果孩子的积食表现的不是太重,而产生的咳嗽可以以这个为主方;如果积食比较明显,可以辨证运用以上的药物。积食化热若是由孩子的体质决定的,因为消化运动不开产生的一种热量,针对这个还有一个药——“王氏保赤丸”,是北京中医药大学已故的王绵之教授家传的祖传方(家在南通,这个药也是南通制药厂生产的),可以治疗孩子因积食产生的大便不好、大便干、大便臭秽、眼屎多、脾气不好、夜卧不宁等。这个药的颗粒比较小,岁数比较小的孩子可以放奶粉里或者面糊里服用。按说明书进行服用,主要抓住积食化热的情况,这是需要去辨别的。不要一看说明书里描述药物里有巴豆,就觉得给孩子用就不好,不是这样的,巴豆也是经过处理的,是制过的,已经把里面的油去除了,中药炮制上叫制霜。中药炮制的规范和规格还是比较仔细的。放心用就可以,这是经过很多代的方子,是个名方,家里可以常备一些。也可以治疗孩子无缘无故的发烧,只要兼有食积兼有热的症状就可以运用,能杜绝孩子的一部分疾病的传变,这也是很重要的一个方面。

今天讲了这么多,还是治不如防。孩子饮食一定要多控制,会减少很多不必要的麻烦。还是那句话:“要想小儿安,三分饥与寒”、“肉生热,鱼生痰,萝卜白菜保平安”。这也不是说给孩子清汤寡水,而是一定要控制他的饮食量,不要过饱。别一到节假日给孩子就敞开吃麦当劳、肯德基这些,一下子就惹祸了。另外现在食物也不安全,速生鸡肉里都含有激素,热量比较大,而且都偏向公鸡,母鸡要留着下蛋,公鸡做出来的鸡肉阳性比较大,孩子吃完后积热会比较明显,难以消化。真正的熬鸡汤都是老母鸡比较好,因为老母鸡性味比较温和,给孕妇熬汤千万不能用公鸡熬汤,必须用老母鸡,补身体也不能用公鸡,公鸡是一种“发物”,老辈人都这么说,它是一种雄性向上的阳。孩子可以吃点鱼肉(淡水),排骨汤或萝卜丝鲫鱼汤可以给孩子吃,不要吃油炸食品,麦当劳肯德基不建议吃。

孩子积食还有一系列按摩推拿手法可以做一做。孩子肚子胀、胃胀,有时候小腹胀,有个中脘穴,胸骨(胸下有个大骨头)下端和肚脐连接线中点处,可以按揉;如果脐下或脐周疼可以给他顺时针摩腹,通通大便;另外可以按揉足三里,足三里是对脾胃运化比较好的一个穴位。另外还可以给孩子捏脊,以后背督脉为中点旁开大概一两寸,三条线从下到上捏,网络上都有详细的内容大家可以搜索,对缓解孩子的积食效果都比较好。小儿推拿里面,有左手运八卦,顺运八卦是消积的,逆运八卦是止泻的。还可以揉板门,如果兼有睡卧不宁或抽搐可以分推阴阳,也给他点一点小天心,这些网络上都有详细说明,可以去学习一下。晚上给孩子泡泡脚并结合晚上少吃对饮食消化也有好处。这是并列治疗的一种方法,也不能说是一种辅助的方法,有时候很主要。给孩子尽量不用药或少用药,用药有时候是迫不得已,推拿手法比较好,安全。

总结一下,积食牵扯的范围很广。虽然是内里积攒的一种病,但又可以招致外感,又可以兼夹症,上可以到肺,下可以到肠,外可以到皮肤,内可以到脏腑。为什么呢?有的孩子吃完油腻高能量食物后,发现有蛋白尿或乳糜尿,这是由于消化吸收不了。这时肾脏的负担加重,也很容易感染,因而孩子有一些肾脏的疾病有时候也是积食导致的。积食是一个根,人以脾胃后天为后天,脾胃照顾不好,身体就不灵动,气机不容易调达,百病就容易找来。现在雾霾天气本身肺气就不好,吸入的不是清新空气,再加上脾胃积食产生的浊气,两浊相加,人体就滞涩不动,就化为一种毒热,这种毒热不容易驱除而生痰。现在孩子鼻炎、咽炎、腺上体肥大,有时候散粒肿,这些都是有这个原因的,都可以从食积内热这个根本上去找一找,如果从根本上把这种因素遏制住,就有可能产生一个对疾病的有利发展,再结合药物治疗就能达到一个很好的疗效。中医上还有句至理名言:“食肉则复,多食则遗”,是说在治疗发烧过程中,吃肉了会反复,吃多了会遗留病根,不容易好。一千八百年前张仲景写的《伤寒论》中,针对发烧一类的疾病中提到:运用桂枝汤时必须忌生冷,酒酪、肉饼、黏滑、臭秽等不好消化的食物,包括现在的巧克力、麦当劳、肯德基、羊肉串等这些都不能吃。这是一个至理名言,不按照做孩子就容易生病,而且病不容易好。今天讲的这一大块是很重要的一方面,积食是一个内因,不是内伤的内,是内里的,是内在的。今天课就讲到这里,谢谢大家!

此文章内容整理于“坤鹤洲中医妈妈







































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